Kniegelenk-Prothese

Schmerzen im Knie: eine Kniegelenk-Prothese hilft weiter

Ist ein Gelenkanteil des Kniegelenks verschlissen, hilft eine Knieprothese weiter. Schmerzerzeugende Knochen- sowie Knorpelschichten werden operativ beseitigt. Diese Gewebeschichten werden durch künstliche Teile – ein metallisches Schienbeinplateau sowie das Oberschenkelknochenschild – ersetzt. Damit sich die beiden Gelenkflächen des Knies nicht reiben und Metallteile in das Gelenk übertragen werden, muss zwischen beiden Bestandteilen eine Kunststoffgleitfläche implantiert werden. Dieser Teil fungiert als Oberflächenersatz. Diese Kunststoffgleitfläche wird zwischen dem Schienbein sowie Oberschenkel fixiert.

Wann wird eine Kniegelenkprothese eingepflanzt?

Der Implantation eines künstlichen Kniegelenks liegt eine medizinische Indikation zugrunde. Einige der Erkrankungen und Beschwerden treten kombiniert, andere vereinzelt auf. Leiden Patienten tatsächlich unter mehreren Beschwerden, ist die Notwendigkeit für eine Kniegelenk-Prothese zumeist sogar erhöht. Dennoch ist das Einsetzen eines neuen Kniegelenks eine Behandlung, die eigentlich nie zwingend erforderlich ist. Vielmehr sind individuelle Umstände maßgeblich. Bei folgenden Beschwerden sollten Betroffene über eine Kniegelenk-Operation nachdenken:

• stetig voranschreitende Bewegungseinschränkung (verbunden mit Hemmung, das Bein zu strecken)
• Arthrose wie Retropatellararthrose, die operativ-arthroskopisch und konservativ erfolglos behandelt wurde
• starke Schmerzen im Ruhezustand oder bei Belastung
• Achsenfehlstellungen an Beinen (X- oder O-Beine), die nicht mit einer Umstellungsosteotomie therapiert werden

Gegenanzeigen der Behandlung

Ärzte verweisen auf eine Vielzahl an Kontraindikationen, die gegen die Einpflanzung eines künstlichen Kniegelenks sprechen. Unter folgenden Umständen raten Orthopäden von einer Kniegelenk-Prothese ab:

• Störungen des Streckapparats
• bei gelenknahen Lähmungen
• bei ausgedehnten Weichteilschäden an der Kniepartie
• falls noch nicht alle konservativen Behandlungsansätze versucht wurden
• falls arterielle Durchblutung als Folge einer Erkrankung wie Diabetes Mellitus gestört ist
• bei erhöhter Gefahr für Protheseninfektionen (Haarwurzelentzündung, Hautunreinheiten)

Material und Aufbau der Kniegelenkprothese

Eine sogenannte Knieendoprothese setzt sich aus einem Oberschenkel- und Schienbeinanteil zusammen. Diese beiden Bestandteile sind stets austauschbar. Ein Austausch der Kniescheibenrückfläche ist hingegen nicht dringend erforderlich. Die Einzelteile der Gelenkprothese für das Knie sind durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

• Oberschenkelanteil der Prothese: mit Kobalt-Chrom-Legierung
• Schienbeinanteil der Knieprothese: Metallteil, auf dem sich die Kunststoffauflage in Form eines Inlays befindet
• Kniescheibenanteil: aus hartem Kunststoff; Austausch der Fläche nicht zwingend erforderlich

Unterschiedliche Hersteller der Knieprothesen verwenden heutzutage auch verschiedene Materialien. Oft nutzen Produzenten innerhalb einer Prothese verschiedene Materialien, um ein besonders hochwertiges Produkt herzustellen. Eine der am häufigsten verwendeten Prothesen ist die bikondyläre Knie-TEP. Diese Prothese baut auf einer Mischung aus Edelstahl, Titan, Oxinium sowie dem Kunststoff Polyethylen auf. Das Metall wird bei dieser Prothese am Oberschenkel- sowie Unterschenkelknochen verankert.

Eine besondere Form der Prothese ist die sogenannte Schlittenprothese. Diese Knieteilprothese ist für eine Therapie von einseitigem Gelenkverschleiß geeignet. Das Ziel dieser Prothesenform ist es, geschädigte Knorpelflächen im betroffenen Bereich des Kniegelenks zu ersetzen.

Vor der Operation: vorbereitende Schritte

Vor dem Einsetzen der Kniegelenk-Prothese finden Beratungsgespräche zwischen Arzt und Patient statt, die als Vorbereitung auf die OP dienen. Im Rahmen dieser Gespräche und Untersuchungen schätzen Ärzte beispielsweise das Ausmaß der Erkrankung ab. Ein passendes Prothesenmodell wird ausgewählt. Zudem werden Patienten darauf hingewiesen, dass sie bei einer Operation unter Vollnarkose spätestens ab sechs Stunden vor der Anästhesie keine feste Nahrung oder trübe Flüssigkeiten mehr zu sich nehmen dürfen. Die Einnahme klarer Flüssigkeiten ist ab zwei Stunden vor der OP untersagt.

Die Nachbehandlung: so regeneriert das Knie am schnellsten

In der heutigen medizinischen Praxis ist es üblich, operierte Personen nach dem Erhalt der Prothese schnell wieder zu mobilisieren. Deshalb setzt die Nachbehandlung nach dem ersten bis dritten Tag der OP an. Ein wichtiger Schritt ist die Unterstützung durch eine Motorschiene. Dieses Hilfsmittel ist sinnvoll, um das Bein in verschiedenen Schwierigkeitsgraden zu strecken oder zu beugen. An diese ersten Übungen knüpfen sich krankengymnastische Trainings an. Zusätzlich sind Patienten im Anschluss an die Operation gefordert, sich konstant fortzubewegen. In den ersten Tagen verlassen Betroffene das Bett zwar nur mit Unterstützung des Pflegepersonals. Mit einem Gehwagen oder Gehstützen erlangen Patienten und Patientinnen jedoch schrittweise ihre Eigenständigkeit zurück. Werden am dritten Tag nach der Implantation der Kniegelenk-Prothese die Drainagen beseitigt, verstärken sich Maßnahmen der Krankengymnastik. Dabei haben Arzt, Therapeut sowie die operierte Person stets das Ziel vor Augen, die Funktionsfähigkeit und Beweglichkeit des Kniegelenks zu verbessern. Weiterhin inkludiert die Nachbehandlung folgende Untersuchungen und Maßnahmen:

Patienten müssen geduldig sein. Es dauert einige Monate, bis die Kniegelenk-Prothese voll beweglich ist. Schwellungen klingen erst einige Monate nach der OP ab. Weichteile benötigen die gleiche Zeit zur Regeneration. Daraufhin müssen Betroffene regelmäßige Kontrollen wahrnehmen, die den Heilungsverlauf positiv beeinflussen. Weiterhin erhalten operierte Personen einen sogenannten Endoprothesenpass, in dem Resultate der einzelnen Untersuchungen sowie der Grad der Beweglichkeit des Gelenks vermerkt werden.

Die operierten Gelenke sollen zwar relativ früh nach dem Eingriff wieder bewegt werden. Dennoch sollten Patient oder Patientin generell auf Sportarten verzichten, in denen die Gelenkprothese zu stark belastet oder abgenutzt werden kann. Damit sich die Prothese nicht lockert, gilt ein generelles Verbot für mit schnellen Drehungen oder Schlägen verbundenen Sportarten. Aus dem Grund sind Sportarten wie Tennis, Fußball oder Skifahren ausgeschlossen. Des Weiteren gelten die meisten Ballspiele, Sprungdisziplinen, Kampfsport sowie auf Ausdauer und Schnelligkeit getrimmte Sportarten als ungeeignet.

Im Gegensatz dazu empfehlen Fachärzte folgende Sportarten:

• Paddeln
• Wandern
• Segeln
• Nordic Walking
• Rudern (ohne extreme Kniebeugung)
• Gymnastik (ohne Extrembewegungen)
• Schwimmen (hauptsächlich Kraul- und Rückenschwimmen)

Sportarten wie Golf, Skilanglauf oder Dauerlauf sind bedingt geeignet.

Alltag mit einer Kniegelenkprothese

Grundsätzlich verfolgt eine Einpflanzung einer Kniegelenk-Prothese das Ziel, das Kniegelenk schmerzfrei zu bewegen. Dieser Zustand sollte spätestens nach Beendigung der Reha-Maßnahmen erreicht sein. Dennoch müssen sich Patienten in Geduld üben. Viele Bewegungen können erst nach langer Zeit wieder ausgeführt werden. So erweist sich das Treppensteigen in den ersten Monaten nach der OP als recht schwierig. Die Fortbewegung mit Gehhilfen wird in der sogenannten Gehschule erlernt, die Betroffene auf die Bewältigung des Alltags vorbereitet.

Ärzte raten Patienten an, die Sturzgefahr massiv zu reduzieren. Da das künstliche Kniegelenk direkt in den Knochen eingebaut ist, kann der Knochen durch einen Sturz gebrochen werden. Außerdem verweisen Mediziner darauf, niemals Gewichte zu heben oder zu tragen, die 20 Prozent des eigenen Körpergewichts überschreiten.

Ein künstliches Kniegelenk: Vor- und Nachteile

Die Implantation eines künstlichen Kniegelenks sollte gut durchdacht sein. Denn auch nach der Operation ist das Leben mit der Prothese mit einigen Einschränkungen verbunden. Außerdem betonen Fachärzte, dass es keine zwingende medizinische Notwendigkeit für den Einbau der Kniegelenke gibt: