Wenn das Verdauungssystem nicht funktioniert: Transplantationen des Dünndarms
Bei einer Dünndarmtransplantation erhalten die Patienten einen Dünndarm, deren eigene Darmfunktion eingeschränkt ist. Diese Operation wird deutschlandweit vergleichsweise selten durchgeführt. Zumeist raten Ärzte zu dieser Option, wenn erkrankte Personen nur noch künstlich über die Blutbahn ernährt werden können. In vielen Fällen muss eine Dünndarmtransplantation mit dem Einpflanzen der Leber kombiniert werden. Aktuell entstammt der Dünndarm zumeist noch dem Körper eines Organspenders. Bedingt durch fortschreitende medizinische Entwicklungen, wird sich die Transplantationsrate zukünftig vermutlich erhöhen – bei abnehmenden Risiken für Komplikationen.
Hilfreiches Hintergrundwissen zu einer Transplantation des Dünndarms
Dünndarmtransplantationen verfolgen den Zweck, die Funktion des Verdauungsorgans durch körperfremde Spenderorgane zu übernehmen. Das transplantierte Organ wird von einem Organspender entnommen. Für diese Prozedur müssen strenge Regeln eingehalten werden. Beispielsweise sollte ein Darm nicht länger als sechs Stunden undurchblutet sein. In der medizinischen Praxis geht eine Dünndarm-Transplantation zumeist mit der Einpflanzung einer Leber einher. Denn häufig wirkt sich ein erkrankter Dünndarm auch negativ auf die Funktion der Leber aus. In Einzelfällen berichten Mediziner von Transplantationen, die noch weitere Organe betrafen. Diese Operationen bezeichnen Chirurgen als sogenannte Multiviszeral-Transplantationen.
Anwendungsgebiete der Dünndarm-Transplantation
Eine Dünndarmtransplantation wird den Patienten und Patientinnen empfohlen, deren Darm nicht mehr im erforderlichen Ausmaß funktioniert. Beschränkt sich die Funktionsfähigkeit des Körperorgans auf einen geringen Dünndarm-Teil, leiden Betroffene am sogenannten Kurzdarmsyndrom. Mögliche Ursachen dieser Erkrankung sind folgende Beschwerden und Krankheitsbilder:
- gestörter Blutfluss
- Verdrehungen
- chronische Entzündungen des Dünndarms (Morbus Crohn)
- Verletzungen des Darms
- angeborenes Syndrom
Zumeist ziehen Ärzte die Dünndarm-OP in Betracht, wenn sich die erforderliche Ernährung über die Blutbahn als kompliziert erweist. Dieser Zustand liegt beispielsweise bei einer gestörten Leberfunktion oder einem fehlenden Gefäßzugang vor. Ein Großteil der eine Dünndarm-Transplantation benötigten Patienten hat das Kinder- und Jugendalter noch nicht überschritten.
Erfolgschancen der Behandlung
Insbesondere in Deutschland ist eine Dünndarmübertragung ein relativ selten durchgeführtes Verfahren. Die Erfolgsprognosen könnten besser sein. Nach aktuellem Stand der Medizin verweisen Ärzte auf eine Überlebensrate von etwa 80 Prozent innerhalb des ersten Jahres nach der Transplantation. In einigen spezialisierten Zentren ist diese Rate schon wesentlich höher. In diesen Einrichtungen beläuft sich die Überlebensrate auf über 90 Prozent. Vermutlich wird sich diese Prognose mit ansteigender Routine zukünftig noch weiter verbessern.
Transplantierte Patienten und Patientinnen können Nahrung mit einem gut funktionierenden Dünndarm verdauen – ähnlich wie bei Menschen mit einem gesunden Darm. Dementsprechend können Betroffene nach einiger Wartezeit auf die sogenannte parenterale Ernährung verzichten. Die Lebensqualität steigt spürbar an. Spätestens nach einigen Monaten führen operierte Personen ein weitgehend normales Leben.
Welche Untersuchungen sind vor der Dünndarm-Operation notwendig?
Ein Großteil aller Untersuchungen wird bereits im Laufe der Krankheitsentwicklung vorgenommen. Spezielle diagnostische Maßnahmen sind erforderlich, um auf die Liste von Eurotransplant aufgenommen zu werden und den individuellen Gesundheitsstatus regelmäßig zu überprüfen. Folgende medizinischen Kontrollen sind für die Diagnose sowie die Dünndarmtransplantationen erforderlich:
- körperliche Untersuchung
- Überprüfung der Blutwerte
- beratendes Gespräch zwischen Arzt und Patient (Anamnese)
- Anwendung bildgebender Verfahren (Röntgen, Ultraschall, MRT etc.)
Wurden Betroffene auf der Warteliste verewigt, müssen sie sich in stetiger Abrufbereitschaft befinden. Betroffene sollten jederzeit für die Transplantationszentren erreichbar sein. Die Wartezeit muss während einigen Krankheiten oder Auslandsaufenthalten ruhen. Der behandelnde Arzt legt fest, welche regelmäßig einzunehmenden Pharmazeutika vor der Operation abgesetzt werden müssen.
Die Dünndarmtransplantation: einzelne OP-Schritte im Überblick
Die Dünndarm-OP wird stets unter Vollnarkose vorgenommen. Ein Chirurg führt einen größeren Bauchschnitt durch. Anschließend wird das Transplantat in den Magen-Darm-Trakt eingeschlossen, vernäht sowie an die Blutversorgung angebunden. Individuelle Umstände entscheiden über den Umfang dieser Maßnahmen. Wurde die Operationswunde am Bauch vernäht, wird die Körperpartie anschließend mit einem geeigneten Verband versorgt.
Nach der Operation: diese Maßnahmen begünstigen den Heilungsprozess
Jede Transplantation bedarf einer intensiven Nachsorge. Diese Pflege ist auch nach einer Transplantation des Dünndarms erforderlich. Beispielsweise legt der behandelnde Arzt fest, wann Patienten nach der Operation welche Speisen wieder essen dürfen. Grundsätzlich betonen Ärzte, dass das Abwehrsystem des Empfängers das fremde Organ bekämpft. Aus dem Grund müssen Betroffene nach der Dünndarm-Transplantation ein Leben lang Immunsuppressiva einnehmen. Im Regelfall nehmen die Dünndarmempfänger Rapamycin oder Tacrolimus ein, die das Immunsystem effizient unterdrücken. Auf diese Arzneimittel sind Empfänger des Dünndarms ein Leben lang angewiesen. Weil die Medikamente jedoch das Immunsystem schwächen, müssen sich Betroffene besonders intensiv vor Infektionen schützen. Bei ersten Anzeichen einer Erkrankung sind die Organempfänger gut beraten, einen Mediziner zu konsultieren.
Komplikationen einer Dünndarm-Transplantation
Eine Tatsache sollten Patienten vor einer Transplantation des Dünndarms bedenken. Diese Operation des Verdauungstrakts verursacht zum Teil erhebliche Probleme. Die Risiken für einige gesundheitliche Begleiterscheinungen sind relativ hoch. Ärzte weisen auf folgende Komplikationen hin:
- Nachblutungen
- starke Blutungen
- Schädigungen von Organen wie noch vorhandenem Darm, Blutgefäßen oder anderen inneren Organen
- Entzündungen des Wundbereichs
- Wundheilungsstörungen
- überschießende Narben
- Peritonitis: sich im Bauchraum ausbreitende lebensbedrohliche Entzündungen
- allergische Reaktionen
- Abstoßung des fremden Darmgewebes durch den Körper (trotz der Einnahme der Immunsuppressiva)
Einen Dünndarm transplantieren lassen: Vor- und Nachteile
Ein erkrankter Dünndarm ist ein gesundheitliches Problem, das das allgemeine Wohlbefinden massiv einschränkt. Schlimmstenfalls sind erkrankte Personen nicht einmal mehr in der Lage, feste Nahrungsmittel zu sich zu nehmen. Im Gegenzug ist eine Transplantation des Dünndarms zwar ein relativ riskanter Eingriff. Gelingt die Operation, profitieren Betroffene allerdings von einer wesentlich verbesserten Lebensqualität.
Vorteile
- verbessertes Wohlbefinden bei erfolgreichem Verlauf der Dünndarmtransplantation
- Behandlungsaussichten verbessern sich stetig (insbesondere bei Operationen in spezialisierten Transplantationszentren)
- Transplantation des Dünndarms kann bei vielen unterschiedlichen Erkrankungen angewendet werden
Nachteile
- nach OP müssen behandelte Personen ein Leben lang Medikamente (Immunsuppressiva) einnehmen
- Mortalitätsrate innerhalb des ersten Jahres nach Transplantation beträgt 10-20 Prozent
- Patienten müssen Wartezeit von mehreren Jahren auf Erhalt eines Spenderorgans einplanen
- stetige Abrufbereitschaft ist nach Vermerk auf Warteliste notwendig
- Dünndarmtransplantation ist in Deutschland ein verhältnismäßig selten angewandtes Verfahren
Häufige Fragen zum Thema Transplantationen Dünndarm
Wann wird ein Dünndarm transplantiert?
Wenn der eigene Darm seine Aufgabe nicht mehr erfüllt und die künstliche Ernährung über die Blutbahn schwierig wird, etwa bei gestörter Leberfunktion oder fehlendem Gefäßzugang. Funktioniert nur noch ein kleiner Teil des Dünndarms, sprechen Ärzte vom Kurzdarmsyndrom. Ein Großteil der Patienten sind Kinder und Jugendliche.
Was führt zum Kurzdarmsyndrom?
Ein gestörter Blutfluss, Verdrehungen des Darms, chronische Entzündungen wie Morbus Crohn, Verletzungen des Darms oder ein angeborenes Syndrom.
Wird nur der Darm transplantiert?
Häufig nicht. Ein erkrankter Dünndarm beeinträchtigt oft auch die Leber, deshalb geht die Transplantation meist mit dem Einpflanzen einer Leber einher. In Einzelfällen werden noch weitere Organe übertragen, Chirurgen sprechen dann von einer Multiviszeral-Transplantation.
Wie lange ist die Wartezeit?
Meist mehrere Jahre. Die Vermittlung läuft über die Warteliste von Eurotransplant. Wer darauf steht, muss ständig abrufbereit und für das Transplantationszentrum erreichbar sein, bei bestimmten Krankheiten oder Auslandsaufenthalten ruht die Wartezeit.
Wie läuft die Operation ab?
Unter Vollnarkose über einen größeren Bauchschnitt. Der Chirurg setzt das Transplantat in den Magen-Darm-Trakt ein, vernäht es und schließt es an die Blutversorgung an. Der Spenderdarm darf dabei nicht länger als sechs Stunden ohne Durchblutung sein, außerdem müssen die Blutgruppen von Spender und Empfänger zusammenpassen.
Wie gut sind die Erfolgsaussichten?
Die Überlebensrate im ersten Jahr nach der Transplantation liegt bei etwa 80 Prozent, in spezialisierten Zentren über 90 Prozent. Mit wachsender Routine dürfte sie weiter steigen. Wer das Organ gut annimmt, kann nach einiger Zeit auf die parenterale Ernährung verzichten und spätestens nach einigen Monaten ein weitgehend normales Leben führen.
Welche Medikamente sind danach nötig?
Lebenslang Immunsuppressiva, meist Rapamycin oder Tacrolimus, damit das Abwehrsystem das fremde Organ nicht bekämpft. Weil diese Mittel das Immunsystem schwächen, ist konsequenter Schutz vor Infektionen wichtig, und schon bei ersten Krankheitszeichen gehört man zum Arzt.
Welche Komplikationen sind möglich?
Nachblutungen und starke Blutungen, Schäden am verbliebenen Darm, an Blutgefäßen oder anderen inneren Organen, Entzündungen des Wundbereichs, Wundheilungsstörungen, überschießende Narben, eine lebensbedrohliche Bauchfellentzündung, allergische Reaktionen sowie eine Abstoßung des fremden Darmgewebes trotz Immunsuppressiva.